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医疗保险政策z详细解释

分类:医保政策来源:商丘阳光男科医院在线预约|咨询医生

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以下是商丘基本医疗保险政策细则,分为总则和分项介绍。基本医疗保险是为了保障职工以及退休人员患病时得到基本医疗,享受医疗保险待遇而制定的政策,每个和医保有关的人都需要仔细了解医保政策,以使自己充分履行义务行驶权利。

第三十条基本医疗保险基j不予支付下列医疗费用:

(一)在非本人定点医疗机构。诊的,但急诊除外;

(二)在非定点零售药店购药的;

(三)因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;

(四)因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;

(五)因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;

(六)在g外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;

(七)按照和本市规定应当由个人自付的。

第三十一条企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用,按照工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用,按照和本市的有关规定执行。

第三十二条基本医疗保险统筹基j支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用,基本医疗保险统筹基j支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。

第三十三条基本医疗保险统筹基j在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计z高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。

第三十四条基本医疗保险统筹基j支付的起付标准和z高支付限额需要调整时,由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出,报市人民zf批准后,由市劳动保障行政部门发布。

第三十五条基本医疗保险统筹基j支付医疗费用设定结算期。

结算期按职工和退休人员住院治疗的时间,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。

第三十六条在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用,按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法,由基本医疗保险统筹基j和个人按照以下比例分担:

(一)在三级医院发生的医疗费用:

1.起付标准至3万元的部分,统筹基j支付85%,职工支付15%;

2.超过3万元至4万元的部分,统筹基j支付90%,职工支付10%;

3.超过4万元的部分,统筹基j支付95%,职工支付5%。

(二)在二级医院发生的医疗费用:

1.起付标准至3万元的部分,统筹基j支付87%,职工支付13%;

2.超过3万元至4万元的部分,统筹基j支付92%,职工支付8%;

3.超过4万元的部分,统筹基j支付97%,职工支付3%。

(三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用:

1.起付标准至3万元的部分,统筹基j支付90%,职工支付10%;

2.超过3万元至4万元的部分,统筹基j支付95%,职工支付5%;

3.超过4万元的部分,统筹基j支付97%,职工支付3%。

(四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

但基本医疗保险统筹基j按照比例支付的z高数额不得超过本规定第三十三条规定的z高支付限额。

本条.款所列基本医疗保险统筹基j支付比例需要调整时,由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案,报市人民zf批准后公布施行。

关键词:医保政策

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